这种凭肉眼观察与直觉，提前诊查出病人隐藏疾病的能力，在古代极为流行。高明的中医，几乎个个都会。称之为望诊术。中医给人看病，望、闻、问、切是四种最基础的诊病手段。望诊排在第一位。它是中医四种诊病手段中的老大。通过察看患者的气色、肤色、指甲、舌苔、身形等等，给出最直观的第一诊断印象。可以把疾病的种类大致圈定出来，方便后续的病灶诊断，病理辩证。周灿在重症医学科规培三个月的收获，超乎想像。刚开始还不觉得，现在进了其它科室规培，这才发现重症医学科的三个月学习对他的行医有着难以估量的巨大帮助。无论是在抢救危重患者方面，还是在病理诊断，手术过程中遇到突发状况等等，都能让他比别人多两分底气。邺副院长亲自给他延长两个月的重症医学科培训时间，可谓是用心良苦。比如前不久跟着去查房，那个第3床的患者，就连贾主任都没发现那人有癌症，周灿却发现了。当然，现在还只是周灿的初步诊断。也可以称之为臆测。患者是否真的得了癌症，还需进一步验证查实。周灿总不可能无凭无据的直接告诉贾主任，那个患者可能得了癌症吧？两人今天还是第一次打交道，贾主任对他的信任还很有限。想要让贾主任认可他的诊断意见，那就必须给出靠谱的诊断依据，最好能够直指病灶所在区域。根据周灿的经验，诊断这种具有很高难度的隐性疾病，大概率能获得100点病理诊断经验值的额外奖励。“周医生，我猜你的女朋友肯定特别漂亮！特别有魅力！”秋虹突然微笑着对周灿说了一句让人摸不着头脑的话。“为什么这样说？”周灿不解的问她。苏浅浅要是还不算漂亮，这个世界上恐怕就没有哪个女人能用得上漂亮这个词。“看你一副魂不守舍的模样，我猜呀，肯定是在想着女朋友，对吧？”秋虹以开玩笑的口吻打趣道。她并没什么恶意，反而充满善意。因为周灿刚才回答贾主任时，多少显得有些敷衍。贾主任的脸色其实是有些不高兴的。她跟随贾主任五年，对贾主任的脾气性格都很了解。算是故意帮周灿解释一下。也有心提醒周灿别开小差。“呵呵，秋师姐真幽默。我刚才开小差不是想着女朋友，而是想着第3床位的患者，我感觉那位患者不像是简单的十二指肠溃疡。”周灿也是聪明人，一听就知道怎么回事了。偷偷看了一眼贾主任微冷的脸，赶紧解释心不在焉的原因。“那位患者的十二指肠溃疡确实非常严重。都已经有着近二十年的病史，能简单嘛！”她回应道。“不不不，我是指患者可能还存在其它疾病！”周灿只能提前把自己的疑问说出来。不能让贾主任误会他是一个吊儿郎当，不专心学习的人。一件很小的事情，看似无关紧要。但是有可能导致他在贾主任心目中的形象大损。一辈子或许看不透一个人，但是一件事真的可以看轻一个人。“其它疾病？肝硬化和慢性浅表性胃炎，贾主任都已经诊断出来了呀！”她疑惑的问道。秋虹刚认识周灿，不知道他是在故意找个借口，向贾主任解释刚才开小差的原因。还是真的诊断出病人有其它疾病。她更倾向于前一种。认为周灿只是找个借口，免得给贾主任一个不好的印象。有了这样的想法后，她对周灿的感观顿时差了许多。喜欢耍小聪明的人，一般都不太招人喜欢。“我指的是其它疾病，比如癌症！”周灿真是语不惊人死不休。这回就连贾主任都把目光再次看向他。秋虹撇了撇嘴，漂亮的脸蛋上露出一丝鄙夷。她没想到贾主任新收的这个学生如此浮夸，你说随便找个借口也就算了，现在为了哗众取宠，居然直接说那个患者有癌症。幸好家属不在这，否则很可能会吵起来。“贾主任，可以向您请二十发钟的假吗？我想去查看一下那位患者的检查报告。如果患者真的有癌症，恐怕需要重新评估手术方案的可行性。患者的年纪那么大，存在极高的手术风险。我看您给患者定的手术时间是下午1点，等到中午再去查看，我怕时间上来不及。”周灿详细解释了原因。语气诚恳，表情真挚。秋虹差点没嗤笑出声，说得跟真的似的，这个新来的周医生不去演戏太可惜了。她对周灿的好感也是荡然无存。“你去吧！”贾主任非常爽快的同意了。周灿再不废话，快速回到住院部，前往第3床位查看那位患者的检查报告。“患者有着近五十年的吸烟史，父亲于20年前患“伤寒”去世，母亲在10年前因腹部出现肿块病亡。因为没做病理检查，肿块性质不详。”也就是说，患者的母亲很可能也是癌症死亡的。患者本人住院做过x线钡餐检查与胃镜、血、便化验等常规检查。除此之外，还做了肝脏部位的b超检查。“肝上界6肋间，右叶斜径13.5cm，锁骨中线肋缘下厚2cm，长1.5cm，左叶厚7cm，长8cm，剑突下厚4cm，长3cm，肝内光点增粗、增强，回声分布尚均匀，血管走行欠清晰……”b超主要是对肝脏做的一个检查。目前来看，不排除肝癌的可能性。因为肝脏没有痛觉神经，被称之为最沉默的器官。很多肝癌患者，一旦确认就是晚期。在这之前，几乎没有任何明显症状。周灿眯着眼，仔细查看这张b超片子。不可否认，西医体系的诊断依据，主要还是根据各种检查结果综合辩证。在这一点上，必须吹一波中医。有经验的中医，只需往患者腕部的寸关尺上那么一按，很快就能把患者的情况摸个一清二楚。堪比西医给病人做一次全身大体检。现在老百姓为什么不愿意进医院，一进去，不管你有病没病，常规检查先走上一波。要住院的话，做得检查更多。大几百块，上千元就这么没了。结果排了一天的队，能赶在接诊医生下班前拿到检查结果就算是幸运了。中医以前看病虽然也要收诊金，但是往往很便宜。有很多中医，更是医德高尚，遇到穷苦百姓看病，甚至连药费都是自己倒贴。再看看现在的西医体系，没钱基本上只能等死。别天真的以为公立医院反正可以办欠费，先治后付。那都是急症病人。而且并不是所有的急症病人都给办欠费。因为万一病人与家属赖账，倒霉的可是那个科室的医护。仅从这张b超影片很难看出患者是否得了肝癌。至少以周灿现在的水平，看过后，觉得患者得肝癌的可能非常小。既然不是肝癌，那会是什么癌？癌症太多了。排除肝癌，如果是其它部位有癌症肿瘤，患者多少会感到疼痛、异样。周灿又把患者的症候看了一遍。然后询问了患者是否有其它部位疼痛之类的简单问题。患者反应发病时，后背有时会出现疼痛，那应该属于放射痛。到得这一步，基本上排除肝癌、其它部位异常或剧烈疼痛，那就只剩下最后一种情况了。这个癌症部位引发的症状，合并到了十二指肠溃疡之中。胃镜已经查过了，胃癌基本排除。这时候，周灿突然意识到，会不会是胆囊有问题？理由有二，肝胆本为亲兄弟，肝脏硬化，胆囊多少会受到波及。但是肝脏硬化，与胆囊癌症不存在直接关联。十二指肠与胆囊极近，相当于表亲关系吧。胆囊出问题，会出现腹痛症状。黄疸也比较常见。但是患者的肝脏硬化，同样可以出现黄疸。等于各个症状非常偶然的高度重合了。也正是这种巧合，导致就连贾主任这位诊疗经验极其丰富的老医生都走了眼。周灿再次仔细查看b超片子，胆囊透声较好，没有异常反射。不过由于并没有专门照胆囊，使得周灿无法非常清晰的查看囊壁、胆总管的情况。再让患者补做一个b超，这个想法很诱人，但是家属会产生质疑。而且周灿本人没有给患者申请检查的权力。这事得找贾主任或者经治医生。“片子我拿去给贾主任再看看，有问题我们会及时向你们反馈。”周灿拿着患者的b超单去找贾主任。或许以贾主任的水平，能发现其中的异常也说不定。至少目前查看胆囊的形状有少许异常。回到门诊室，贾主任已经开始接诊病人了。他的特需专家号虽然是限量供应，但是名气大，前来求诊者太多了。为了避免患者长时间等待，甚至找黄牛买高价号，他往往会尽力增加几个病号。再加上他经常是上午坐诊，下午手术，导致他的时间非常紧张。周灿拿着片子，站在贾主任身后，耐心的等待这位正在就诊的患者看完病，这才把b超单给贾主任看。“贾主任，刚才我去病房仔细检查了患者的情况，黄疸、腹痛这两个症状患者都有，也已经表述出来了。他的腹部有一明显包块，却没有任何表述。我怀疑患者有可能存在胆囊病变甚至癌症的可能。只是正好与十二指肠溃疡、肝硬化的症候重合了，所以才没有查出来。”周灿也不敢把话说得太死。因为诊断依据太少了。医学上的确诊，至少需要一项过硬的诊断依据。比如b超、核磁、ct、血常规、尿常规等等。在实际诊疗过程中，医生们往往需要有两项以上的过硬诊断依据，才敢给出初步诊断意见。什么叫做初诊意见？就是诊断结果后面打个问号的那种。“胆囊癌？”贾主任拿过b超单，先是认真的看了两眼。然后脸色微微变得凝重了一些，拿起放大镜，开始仔细查看。站在旁边的年轻美女医生秋虹，刚开始对周灿说的胆囊癌一脸不屑。因为她有了先入为主的看法，认为周灿还是在演戏。不过当她发现贾主任的脸色一点点变得严肃，甚至拿着放大镜，仔细查b超单后，她的心中开始犯起了嘀咕。该不会是真的有问题吧？难道这个规培生不是在演戏？“胆囊看着是好像有问题。秋虹，立刻打电话给b超检查室，看看这位患者的b超片子有没有拍胆囊比较清晰的。”一般来说，检查的影像结果都有存档。并不是打印给患者后，医院就没有存档了。有些负责任的大医院，医技科的医生甚至可能存档多张。实际打印给患者的，有可能是一张，也有可能只是其中一部分较好的。秋虹迟疑了一下“您的门诊工作是暂停一下吗？”“这个患者如果真的有着胆囊癌，那就是大事。门诊的病人稍微往后延一延没关系。大不了，我中午不休息，加一会班。”医生的工作本来就比较活性。遇到问题时，肯定要以病人的生命安全为重。“好的！我马上打电话询问。”她说完后，抬头看向周灿。“周医生，通知外面的导诊员，先别叫号。”秋虹对了的语气明显有了改变，周灿能够感受到。他打开门，对外面的导诊护士交代了一声，重新回到门诊室内。导诊员也属于护士，地位和工资都要低于科室护士。一般导诊员拿4k一个月，科室护士最少拿5k。在地位方面，导诊护士也同样是满肚子心酸。其实在哪个单位都差不多，比如协警，待遇和地位同样要比正式的编制人员差。秋虹与单子上的b超科室联系上了以后，对方很快就把患者的所有b超片子都发了过来。果然有拍到胆囊部位很清晰的片子。贾主任如获至宝，表情兴奋的急忙查看，而且看得非常仔细。“胆囊确实存在问题，恶性的可能很大。得立刻通知经治医生与家属沟通一下，看看能否做个多排螺旋ct，必要的情况下，可以再加做一个内镜超声检查。患者的手术安排暂时先取消。”贾主任意识到问题的严重性。患者的情况本来就不太好，现在经过周灿的提醒，又发现了患者可能存在胆囊癌。手术肯定要先行取消。必须重新评估。“这位患者的经治医生好像是唐医生，我马上跟他说一下。”秋虹当场打电话沟通自是不提。沟通完毕，通知外面的导诊继续叫号。这些病人很多都是专门请了假，甚至千里迢迢赶来求诊。肯定不能取消他们的挂号。该看完的，必须在当天全部看完。这是医生该有的职业操守和责任心。经历了这件事情后，周灿的地位明显升了许多。贾主任看他的眼神变得更加亲切。秋虹对他的态度也有了微妙变化。实力真是个好东西，可以帮助周灿快速在新的科室一次次确立地位。这时，一位面容略显苍白的年轻女子走进了门诊室内。特需专家号要几百元的挂号费，一般的患者，如果不是疑难杂症，挂这种号时都会选择更加经济实惠的普通医生诊号。女子一个人来的，没有陪人。“贾老您好，我听说您在治疗肠胃疾病方面特别厉害，专门从外省过来找您看病。”“美女，坐着说吧，到了这里，贾主任肯定会帮你好好看的！”秋虹温声安慰她。女孩看上去应该有二十四五岁的样子，挺年轻，打扮也很时尚。气色看着很差。“谢谢！”她坐下后，开始讲述自己的病情。“也不知道最近怎么了，最近老是腹泄，昨天就更糟糕了，吃东西就吐，特别难受。在当地医院做了检查，说是有可能得了肠炎，给我开了一些药，吃了不太管用。”筚趣阁她把检查单子拿给贾主任查看。基本上来找特需专家看病的病人，都已经在其它医院做过检查，甚至有可能治疗过。所以，他们基本上有一个共同特点，带着它院的检查报告过来求诊。贾主任接过后，一张张仔细查看。“你在腹泄之前有过什么长期性的不适吗？”冰冻三尺，非一日之寒。一些较严重的疾病，都不是瞬间发生的。而是慢慢累积，最终像火山一样爆发。她的情况属于上吐下泄，感冒也有可能引发这些症状。有经验的医生给病人诊治时，都会逐一排查。而不是一上来就下结论。越是水平高的专家，考虑得越全面。所以，千万不要去质疑专家的水平有问题。也许他只是在为你考虑得更全面一些而已。“别的症状倒也没有，就是出现过很长时间的便秘。可能超过两年时间吧。我自己百度搜索了一下，说是多吃蔬菜水果可以缓解，于是采用了食疗。确实得到了一定缓解，不过一直存在便秘的现象。”她说到便秘时，多少有些难为情。贾主任听了后，点点头，认真在病历本上记录。周灿则是开始思考着这位女患者到底得的是什么病？