国外的icu建设起源不太清楚，国内最早的icu建设就是麻醉医生牵头。说到这事，还得先介绍一下急诊科。以前的国内医院并没有急诊科，属于后来为了抢救急症病人应运而生的一个科室。后来进行了一系列的规范和学科定义，最终与它的名字相符，一切急症病人皆可挂急诊科的号。而且急诊科不能拒诊。还有，专科门诊晚上是不看病的。急诊二十四小时有医生值班，任何时候到医院挂急诊，都要求有医生接诊。有了这两条金标准后，急诊科后来又增加了一些特权。比如一位车祸病人送过来后，没有家属。一时间没办法联系到家属或者是病人的直系亲属。病人生命垂危，按医院的规矩，得有家属签字、交费，才给治疗。急诊科在这种情况下，于是多了一条特权，上班时间，没家属签字，直接找医务科，然后由急诊科的科主任代签字。没人交费，但是不马上安排手术或者抢救，病人立刻就会死。好办！办欠费，先治着。哪怕是到了今天，医院烂账最多的科室，急诊科仍然是第一名。除了这些特权，急诊做检查，一般都会写上加急。很多可以不排队，优先做。专科想要住院，你必须得等到床位出来，才有可能把你收治进去。急诊没那么多讲究，实在不行，观察室躺着也是可以的。反正你们医生总不可能看着病人死在医院吧？有了诸多便利和特权后，病人对急诊科的服务那是超级喜欢。于是，急诊科成了全医院最繁忙的一个科室。各大专科室的科主任、专家，大小医生，护士，看到病人全跑急诊科去了，自然不答应。于是先天不足的急诊科变成了一个导诊中转站。只处理急症、危重症病人，而且只进行初步处理，等到病人的情况稳定后，导诊到相应的专科继续接受治疗。如此一来，专科科室心里安稳了。相当于多了一个打杂的帮工，可以对病人进行初期分筛、处理。送到专科治疗时，专科的医护们按步就班慢慢来就行了。专科发现小日子比起没有急诊科的时候舒服多了。关键收入并没有减少。因为急诊科只是对病人做初期治疗，用药、手术、住院这些医疗费的大头，急诊几乎捞不到一成。但是急诊科干的活，比任何一个专科都要更多。还得时刻承受病人、家属的各种谩骂，甚至殴打。急诊科的工作又累又危险，收入还低。所以医学界流传着一句话，劝人进急诊科，小心天打雷劈。久而久之，也就没几个医生愿意真的长期呆在急诊科工作了。特别是那些有实力的医生，一个个历练出来后，跳槽到权重科室，吃香喝辣，地位还高。留不住精英级的医生，必然导致急诊科的抢救水平很差劲。怎么办呢？后来出现了重症医学科。急诊科接诊的一些危重症患者，搞不定时，由重症医学科的医护出手为患者保命。论生命支撑、生命监护，麻醉科的医生自然是当之无愧的一哥。这也是国内早期的重症医学科，骨干医生基本都是麻醉医生。再后来，内科的营养支撑融入重症医学科，与麻醉医的各项生命支撑双剑合璧。这就相当完美了。渐渐的，一些重症病人住进icu，不再是活着进去，死的抬出来。活着转到普通病房的患者渐渐增多。发展到如今，重症医学科已经吸纳了医技科的检查、内科的营养支撑、麻醉科的生命监测与生命支撑、外科的手术支持。比如有创呼吸机，气管切开插管，挂尿袋等等。可以说，现在的重症医学科代表的是一家医院的综合实力。从各科室抽调精英医护，为病人提供最好的医疗资源与生命支持，以及各种治疗。不过再怎么发展，麻醉科的医生占据了先发优势，目前在重症医学科的地位仍然是举足轻重。“原来石医生以前是麻醉医生，沉默寡言也就能够理解了。您说与麻醉科相比，重症医学科的发展是不是更好？”周灿很好奇，到底哪个科室更好？麻醉科、重症医学科，对于大多数医生来说，这两个科室都显得相对神秘。收入、发展前途，知之甚少。“各有各的好吧！石医生转型到重症医学科，应该属于转型非常成功。他以前在麻醉科虽然也升到了主治级别，跳槽到重症医学科后，职称不变。但是他今年很可能评上副高职称，如果仍然从事麻醉工作，不一定评得上。”评副高职称是很多主治医生的一个坎。至少一个省级以上的课题，三篇核心期刊水准的论文就足以卡死很多人了。至于副高职称的笔试考试，那只是最容易的第一个小关卡。石医生的年龄应该是39到40岁左右。一些天赋好，基础好，运气好的医生，可能38岁就能评上副高职称。但是终究只有那么极少的一小撮。很多人，45岁前能评上副高职称就已经谢天谢地。为什么要加上一个运气好呢？因为选课题研究时，如果能抱住某位大佬的大粗腿，参加一个不错的课题，或者分给你一个较普通的课题给你主持。这些好事都需要运气和人品才能得到。石医生能在40岁评上副高，而且是在图雅这种竞争无比激烈的大医院，绝对属于非常成功的转型。周灿费力的打听这件事情，就是为了以后评职称做准备。自家人知道自家事。他的学历低是个硬伤。越往高处爬，这个硬伤越明显。尽管以他现在的发展势头，大概率能够在职场中把学历问题解决，但是凡事总得做最坏的打算。现在多打听打听，也算是未雨绸缪了。“小周，明天早上八点到icu交接班，记得要提前半小时左右到。”胡医生与周灿临别前，叮嘱他。今天还只是上班的第一天，周灿主要是学习各种器械的操作，以及熟悉环境。明天，应该会慢慢的给他增加一些任务。下班后，周灿即便在医院食堂吃晚餐，脑子里仍在想着7床的病人，下消化道出血的病因是什么？患者的各种检查报告在他的脑中不断回放。肠道出血，不及时治疗，非常容易发生穿孔。可是那个病人硬拖了半年都没有治疗，肠子也没有穿孔。这应该不是什么奇迹。肯定有着不为人知的原因。患者已经做过一次内镜止血治疗，如果肠道内有明显异常，医生肯定能够及时发现。患者做过便常规加潜血检查。检查报告单上也没有查出明显病因。周灿的脑子里浮现出人体消化道的解剖图。人体的肠道由小肠和大肠组成。小肠上起于胃幽门，下端接续大肠的盲肠。整个大肠的长度，成人也就1.5m左右。不算太长，因为末端可以从肠门探入，所以大肠内的病变情况更容易查出来一些。周灿暗自琢磨，肠道肿瘤、息肉、肠溃疡、各种肠炎，现在基本都能排除。血管畸形、静脉曲张也能排除。这个病是真的难搞。消化道内科的医生没能查出来，还真不怪他们。是这个病人的疾病太复杂了。说复杂吧，也简单。因为它的出血已经基本确定，就是大肠段弥漫性出血。大肠主要包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管这几部分。阑尾首先可以排除。它有问题，病人会痛得死去活来，根本拖不到半年。而且它会烂在腹腔内。肛管基本也能排除。那就只剩下盲肠、结肠、直肠这三个部分了。从这三个部分下手，恐怕很难有收获。他现在的病理诊断水平是住院医中等水平，再狂妄也不可能狂妄到比主任医师更厉害。他能屡屡立功，靠的就是另类诊断思路。站在不同的角度看问题，能看到其它医生看不到的一些死角、盲区。这是他的一个优势。“会不会是大肠段有恶性肿瘤，然后发生浸润呢？”他不由脑洞大开，想到一种可能。患者做过血常规，白血病可以排除。一般来说，不明原因的出血最开始就是筛查白血病、出血性疾病。有恶性肿瘤，病人做血管造影检查时，应该能够发现。周灿再次努力回忆血管造影检查报告，最终，他将恶性肿瘤浸润的可能初步排除。那就只剩下最后一种推断了。他大胆推测，病因会不会出现在小肠段？成年人的小肠有7m左右，最短都有5m。是人体的主要营养吸收器官。患者那么消瘦，固然有着长期出血的原因。但是也有可能出血只是一个烟雾弹。正是这个原因，让医生们诊断时，思路被它牵着鼻子走。或者说，医生的诊断掉进了这个近乎铁律一般的误区。周灿刚了解患者的病情时，听到患者便血半年以上，才来医院求医。也是本能的认为患者的消瘦就是因为拖得时间太久导致的。换成任何人，便血半年以上，不可能保持体重不减轻。“对，应该查查小肠。”周灿越想越觉得有道理，思路也变得更清晰。另类的诊断思路让他打破固有的铁律，走出了诊断误区。小肠段有问题，最大可能会是什么？首先要满足一个条件。从小肠内排出去的污秽液体进入大肠后，会导致大肠出血。这也就能够很好的解释大肠的出血部位并不固定。周灿决定找这位病人的主治医师问问情况。接诊这位病人的坐诊医师名叫夏平，是位消化道内科的主治医师。在医院食堂吃完饭，这时已经六点半了。消化道内科门诊肯定早就下班了。但是住院部肯定会有医生值班。周灿与内科的谭主任、殷化主任的关系都很不错。这可全都是内科最顶尖的大佬。此时去内科的住院部找夏平医师问问情况，应该没什么问题。他是个实干家，想到就做，从不让梦想落空。一路快步来到消化内科的住院部。“你好，我是重症医学科的规培医生周灿，想找一下消化内科的夏平医师。”周灿只能找护士站的妹子打听。“不好意思，夏医师已经下班了。你如果事情不是特别着急的话，可以明天再过来找他。”护士姐姐的态度还不错。之所以称她为护士姐姐，是因为她的年龄至少超过三十岁。比周灿大了不少。遇到那种鲜嫩的二十多岁的护士，才能称之为护士妹子。“事情不算特别急，但是关乎一位重症病房的病人安危，我想现在就找夏医生打听一下那位病人的情况。你把夏医生的电话告诉我也行。”周灿是真的担心7床那位患者撑不了多久。因为今天排便的时候，肠子都给拉出来了。而且患者的身体状况已经处于极度虚弱。早一天找到患者的出血原因，意义就会大很多。“我们这里没有医生的电话哦！你可以去医生值班室找值班医生问问。”护士每天与大量家属打交道。一个个滑得很。想从她们嘴里问出点什么，除非是关系要好的本科室医生，否则想都别想。周灿算是领教了，也不再浪费时间，直接走进医生办公室。咚咚咚！办公室的门是开着的，亮着灯，只有一位医生背对着门坐着。敲门是礼貌的体现。“请进！”那位医生回头看了过来。“是你呀！不在急诊科干活，怎么跑我们消化内科来了？”这位男医生不是别人，正是上次跑到急诊科出急诊的池医生。他对周灿的印象应该蛮深刻的。不然也不可能一眼就认出来。“池医生，您好！”周灿尽量尊重对方。上次，这位池医生跑到急诊科傲慢得不行，结果闹了个灰头土脸。过去的糗事，周灿自然不会再提。“有事？”池医生表情多少有些不自然，估计也想起了上次的事情。尴尬是肯定有的。“我想找夏平医师询问一位病人的情况，能把电话号码告诉我一下吗？”周灿放低姿态问道。“夏医师的电话啊，行，我找找，稍等！”池医生没有刁难，还真的放下手头的事情，给周灿找电话号码。“喏，这是夏医生的手机号，你拨打就行了。不过现在是下班时间，能不能联系上，不好说。”“谢谢您！”周灿照着值班表上的电话打了过去。运气还不错，接通了。他也不避讳，直接就在办公室内询问患者的事情。“夏医师您好，我是重症医学科的规培生周灿，想要向您打听一下7床，一位名叫郭子阳的消化道出血病人的情况，现在方便么？”周灿问道。“方便，方便，你说！”手机那头的声音沉稳、充满磁性嗓音。