周灿低头沉思。进医院工作这么久，不管是实习也好，八个月的规培也罢，他对icu的了解其实非常有限。对于图雅的重症医学科，相信绝大多数医生都会觉得那是一个神秘的地方。邺副院长亲自打招呼，让他在重症医学科规培三个月，必有深意。“也许有很多人都还不了解重症医学科，现在我就先给大家介绍一下。”负责人并没有催促周灿。“重症医学科目前在图雅总院，正儿八经的就只有这一个科室。呼吸与危重症医学科只能算是一个亚科室，与神外、心外、产科的专科icu其实并没有太大区别。相信你们在专科规培、实习，也许有幸进icu见识过。但是我想告诉你们，真正的重症医学科与细分的专科icu是有较大区别的。”每个人都在认真聆听。图雅医院就像一座复杂的大城市，各个职能部门多且杂。即便身为本院的医生，没有一定资历，可能对本院的其它科室所知甚少。“你们所看到的专科icu，更确切的说，只能算是监护病房。与真正的重症医学科综合病房有较大差异。专科icu的建设，是根据各科室的需要展开的。在技术、管理、设备等方面，只能用‘稚嫩’来形容。主要是给患者进行心电监护，血氧监护等，随时观察病情变化，抢救措施非常有限。”这话说得比较隐晦。意思就是告诉在坐的各位，专科icu病房属于业余级别，只有重症医学科才是专业的。周灿不由想起了乔雨提到过的奋斗目标。她说工作一段时间后，会努力通过重症医学科的考核，进去历练一段时间。看来，她早就深入了解过图雅的重症医学科。周灿那时候还暗自纳闷，急诊科就有icu病房，也没听说进去工作特别难啊！现在想来，她想进的应该是这个真正的重症医学科。“申请进重症医学科规培，原则上每个规培生只有一次申请机会，规培时间一个月。以后你们若是成为了专科的精英，也许会有机会申请来这里进修。或者被抽调进来直接在重症医学科工作。不过这种概率非常小。所以，珍惜这一个月的规培时间吧！尽可能学习更多的重症医学科护理、抢救知识、技术。”听他这么说，普通规培生在重症医学科规培只有一个月，周灿却比他们多出两个月，这是特殊待遇了。有便宜不占是王八。周灿的心中已经有了计较。不就是压力大点，工作累一点吗？三个月就三个月，到时候把危重症的抢救、护理学会了，对今后的行医将会有着难以想像的好处。他隐隐感受到，医院各科室间的竞争无处不在。专科室不愿看到急诊科变强大，希望急诊科永远只是一个导诊中转站。重症医学科与专科icu病房也在进行着竞争。每个科室都在努力体现着自己独一无二的价值。不然，很快就会被取代、淘汰。残酷的职场法则几乎无处不在，它逼迫着每个人，每个部门，每家企业努力提升竞争力。这其实就是社会进步的表现。“周灿，考虑得怎么样了？”负责人介绍完了重症医学科与专科icu病房的区别后，目光再次落在周灿的脸上。这不摆明了，刚才的介绍就是在变相的给周灿做思想工作吗？“我愿意在重症医学科规培三个月，感谢邺副院长与各位领导的栽培。”周灿了解清楚后，果断答应。在重症医学科的规培时间延长两个月，这也意味着他在其它科室的规培时间要缩短。如果换成普通规培生，几乎不会有太大的影响。但是他不同，他不但要在多个外科室规培，还得去内科规培。目前，他的36个月规培时间已经用掉了8个月，再加上重症医学科的三个月，接近三分之一的时间就没了。“好，很好！多年以后，你会发现今日做出的选择非常明智。”负责人见得周灿答应，露出如释重负的高兴笑容。周灿稍微一想，便明白了其中的玄机。邺副院长亲自交代的事情，要是没办成，他这个负责人肯定会在邺副院长心目中失分。“下面我给大家介绍一下重症医学科的患者来源。大致可以分为四类：第一种，急性可逆性疾病患者。如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等。这类患者收入icu，有一个先决条件，明确能有效降低死亡率，疗效肯定。”这种患者应该占大多数。周灿在神外规培，就发现有不少刚做完大手术后的病人，主刀会特别交代，一定要送进icu监护。至于急心中毒，严重感染之类的病人，神外接诊的非常少。“第二种，高危患者。这类患者以患有潜在危险的基础疾病，可能正准备接受风险较高的有创手术。比如重症胰腺炎、重症哮喘、器官衰竭、产科重症等等。这类病人收治，可以有效预防和治疗他们的并发症，减少医疗费用，缩短住院时间为原则。”有很多病人，等待手术期间不住进icu，可能永远达不到上手术台的标准。这时候果断选择住进icu，先保命，再择期手术，是一个不错的选择。很多人认为住进icu病房就是烧钱，其实恰恰相反。有时候也许反而能够节省医疗费。试想，当各种并发症爆发，那个抢救费用是非常惊人的。而且会极大的延长出院时间。“第三种，一些慢性疾病的急性加重期患者，重症室可以帮助他们度过急性期，力争帮助患者回到原来慢性疾病状态。比如慢性呼吸系统疾病加重期患者就是这一类。”这种病人很常见。有钱能买命，往往指的就是这类患者。他们住进icu，真的能够躲过阎王索命。撑过去以后，他们又能很好的活着。“第四种，疾病出现不可逆的恶性化患者。比如大出血且无法有效止血，又或者恶性肿瘤临终状态患者。还有就是高龄等待自然死亡的患者。收治这类患者更大的意义是体现尊重生命，敬畏生命。”最后这种患者，多是有钱人家，钱太多了，没地方花。一般来说，只要家属不让拔管，这类病人在icu可以住上相当长的一段时间。基本上只要没出现脑死亡，就能一直让他们住下去。值得一提的是，第四类患者住进icu后，几乎很少有人能活着出去。他们进icu之前，就已经知道是这个结局。纯粹就只是为了让生命延续更长，仅此而已。当然，也必须意识到，这类患者的亲属愿意支付昂贵的医疗费，是对亲情的难以割舍。比如做儿女的，不想看着养育自己长大的父母离世，愿意倾其所有，哪怕只是让父母在这个世界上多停留那么一秒。“重症医学科的病人来源，大致就是这四类。给大家如此详细的介绍，是为了让你们进去工作以后，做到心中有数。明确每一类病人的治疗方向和目的。”负责人朗声说道。四类病人，每一类的治疗侧重点都不一样。为手术做准备，那就必须想办法减少并发症，尽可能为病人提供更好的营养支撑。为了延续生命，那就想方设法保证病人不死亡。周灿听完后，已经初步感受到了重症医学科的紧张氛围。“重症医学科收入病人时，除了要看上述给出的四项标准，还有一个非常重要的指标，那就是死亡率评分。比如拿急性生理与慢性健康评分系统为例，根据病人的各项生理指标评分，用于预测死亡率。评分，15——35分，即死亡率高于15%，低于85%，最合适住icu病房。”这个评分标准目前基本上是各icu的收治黄金标准。死亡率低于15%，一般都是专科icu，或者普通病房收治。死亡率高于85%，除非家属真的是家里有矿，不然医生出于良知，会建议让病人在抢救室渡过最后的生命余光。当然了，这个标准不可以搞教条主义。有些病人的死亡率预测高于85%，但是主治医师认为住进重症病房可以抢救一把，只要熬过最艰难的一段时间就有可能会有好转，那肯定要收治。降低本院病人的死亡率，这才是重症医学科建立的根本目的。“接下来说一下分组，临床医疗组分为三个组，三班倒，八小时制。护理组有五个组，工作时间是12小时制。重症医学科属于高强度工作，你们要做好思想准备。”医生与护士的配比，大概是一比三左右。一个医生配三个护士。每个床位的病人享受到的服务都是一对一。一位医生最多管三张病床。这就像一个战场，哪里有需要，就往哪里冲锋陷阵。“好了，该介绍的基本介绍完毕，有不懂的，你们可以找机会请教上级医生。但是我必须告诉你们，在重症室内工作时，最好少说话，多做事。你们的上级医生需要集中注意力处理每一个突发的情况，如果你们不分时候的提问，打断他们的思路，轻则被骂，重则送到我这里来，让我来教你们规矩。”负责人先是给三十二个规培生讲了一下规矩。与普通科室完全就是两个概念。在专科病房，医生的状态更放松。别说是提问了，就算闲聊那也是常有的事。“下面开始给你们分配带教的上级医生。目前只能安排住院医师带你们，表现优秀的，可以获得主治翻牌的机会。”翻牌是皇帝晚上选择跟哪个妃子睡觉。这里的意思，大概就是得到主治医师赏识后，有可能亲自带你。跟着主治，肯定能学到更多的高深知识。“周灿，你的带教老师是主治医师胡一八。”第一个宣布的居然是周灿。所有人都看出来了，这个叫周灿的规培生处处受到重点栽培，与他们的待遇完全是两个等级。少数与周灿一起从神外过来的规培生还好，知道周灿的实力、天赋都远高于普通规培生，能有这个待遇不稀奇。不了解他的人，心里已经骂开了。妈的，这是哪个硬扎关系户，跑到这里打击人。正常情况下，一个规培生怎么可能得到副院长的特殊关照？对于很多规培生而言，甚至还没见过副院长是肥是瘦，是男是女。“金铭希，带教老师元昆。陈浩，带教老师骆三章……”与别的科室规培不同，在这里，享受到的待遇似乎是一对一指导。众人感到心理平衡了许多。能有住院医师一对一指导也是非常不错。只比周灿差了一个等级。很快，带教老师全部安排到位。除了周灿是由一位主治亲自带教，其他人全是住院医师带教。“看到这张值班表没有？在上面能找到你们的带教医师，如果带教医师现在不上班，你们可以先在办公室熟悉一下章程，也可以直接回家睡觉，把上班时间调整为与带教医师一致。”没人带，估计都进不了重症病房的大门。周灿看了一下主治胡一八的排班时间，早班八点到下午四点。这里的排班时间与急诊科非常相似。也是二十四小时轮值。“都看好了吧？排到早班的同学，我带你们进icu病房。记住了，进去后，先洗手，再换隔离服。里面属于无菌管理，原则上不可以随意进出。要上厕所，要喝水，现在先解决好。排到晚班或者夜班的同学，可以回家休息，到时候再过来。”不少排到早班的人纷纷跑去上厕所或者喝水。周灿暗自数了一下，包括自己在内，早班是九人。等他上完厕所回来，已经有一部分规培生离开了。管他们这些规培生的负责人还在耐心的等着他们。“人都来齐了吧？跟我走！”负责人一声令下，众人跟着他走出医生办公室。“里面分为多个病区，如果上级医生叫你们过去支援哪一床的抢救，一定要立刻执行。哪怕叫你给病人擦屎擦尿吸痰，也要毫不犹豫。到了这里面，首先要收起的就是你们的娇气。还有，在里面几乎每天都能看到死别，一定要学会控制好情绪。不允许在里面哭，再难受你也得给我憋着。”这话应该是说给那两位女医生听的。男医生看到病人死亡，一般最多就是干呕，难过，掉眼泪的很少。女生的感情细胞非常丰富，她们遇到伤心的事情，随时可以哭给你看。负责人带着他们来到了外面的走廊，贴着暗金色瓷砖的墙壁上塑有重症医学科五个黑色大字。下面挂着一块营养输注示范病房的牌子。宽敞的自动金属门紧闭着，门的旁边墙上挂有一块较为醒目的提醒牌子。“如果不能及时接听您的门铃，请谅解，我们正忙着抢救。请您走陪人等候区侧门！”早就听说重症病房有好几道出入门。医护进出，一般都是走这道正门。家属探视，需要申请，通常从侧门进入。那里并不是二十四小时有人值班。家属有什么东西要交给患者，或者做了营养餐，想要让护士喂给患者吃，可以在这里交给值班的护士。不过必须提醒一下，家属想要让患者吃得好一点，更快康复的心情能够理解。实际上给到的很多吃的，护士收下后不一定会喂给患者吃。只是为了避免医患纠纷这才收下。患者有时候其实是吃不了东西的。比如准备安排手术的病人，或者气管切口的病人，又或者其它需要禁食的病人，都不能吃东西。收下的食物哪去了，真没必要追问。要问，那就是倒掉了或者喂给患者吃掉了。申明一下，icu是不需要家属陪护的，一切有医生、护士、专业护工代劳。除了正门、陪人申入的侧门，还有一道广为人知的门，称之为运尸门。死掉的病人不会从正门运出去。一个是影响不好，另一个也容易让病菌扩散。有专门的一道后门把尸体运出去。